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截至2月9日(ri)24時bao)  奐迫(po)氛鐨鹿詵窩撞± guo)4萬。近日(ri),關于新冠肺炎疫情出(chu)現了一些新的令公眾關注的現象和(he)說法。事實上,隨著大規模(mo)檢測(ce)以及臨床治療經驗(yan)的積累,醫學(xue)界對于疫情的認(ren)識(shi)也在不斷(duan)深化。“新華視點”記者就相關熱點采(cai)訪了權威醫學(xue)專家。

熱點一︰為(wei)什麼有的輕癥患(huan)者突然病情加(jia)重甚至去世?

有的患(huan)者早期發(fa)病並不嚴重,但會突然huan)jia)速,幾(ji)天內發(fa)展成危(wei)重癥甚至死亡。復(fu)旦大學(xue)附屬中山(shan)醫院重癥醫學(xue)科副主任(ren)鐘鳴日(ri)前表示,病人(ren)體(ti)內可(ke)能啟動(dong)了炎癥風暴,導致各個器(qi)官功能衰竭(jie)。

所謂炎癥風暴,指的是病人(ren)因感染激活了肌體(ti)的免疫細fu) 斐擅庖呦赴(fu)guo)度ren)鶘恕U5拿庖呤潛bao)護,過(guo)度的免疫是損傷。炎癥風暴不但對肺wei) 夠岫願gan)、腎(shen)、心髒等器(qi)官造成損害。炎癥風暴發(fa)生後,病人(ren)的病情往(wang)往(wang)急(ji)轉直下,很快神志不清、呼吸緊迫(po)、氣急(ji)、憋氣,然後出(chu)現血氧飽(bao)和(he)度ren)陸jiang)甚至凝血功能障礙(ai),各個髒器(qi)會發(fa)生衰竭(jie)。

炎癥風暴一旦啟動(dong),阻斷(duan)十分困難。北京協(xie)和(he)醫院第一批支(zhi)援湖(hu)北抗疫醫療隊(dui)隊(dui)長、感染內科主任(ren)醫師劉正印對記者形(xing)容,炎癥風暴發(fa)作就像多米(mi)諾骨牌的連鎖反應(ying),至于什麼時候會觸發(fa)第一張牌,目前還沒有固定模(mo)式(shi)。

“ba)字 蜃zi)就像是扳(ban)機(ji),扣動(dong)後會觸發(fa)各個器(qi)官出(chu)現炎癥損傷的問題(ti)。”劉正印介(jie)紹,炎癥風暴導致多髒器(qi)功能障礙(ai)死亡率比(bi)較(jiao)高,尤其是晚期呼吸機(ji)治療效果不好的病人(ren),高齡和(he)有慢性基礎(chu)性疾病的病人(ren)。

多位專家表示,炎癥風暴的出(chu)現沒有絕(jue)對規律,難以預判xiao) 嗖ce),目前還缺乏有效治療手段。

劉正印表示,發(fa)生炎癥風暴的患(huan)者早期看起來都(du)非常輕,但到(dao)後期會越來越重,多在10天左右最為(wei)明顯,真(zhen)正到(dao)了多髒器(qi)功能障礙(ai)的時候再去救治wei)  丫頭淺4罅恕K怨?jian)還是要早發(fa)現、早診斷(duan),加(jia)強對癥支(zhi)持治療。

熱點二︰為(wei)什麼核酸檢測(ce)“假陰(yin)性”現象頻發(fa)?

病毒核酸檢測(ce)中,有的疑似(si)新冠肺炎患(huan)者前幾(ji)次(ci)檢測(ce)呈陰(yin)性,但在多次(ci)檢測(ce)後最終呈陽(yang)性。核酸檢測(ce)中的“假陰(yin)性”頻發(fa)令人(ren)關注。

近日(ri),北京中日(ri)友(you)好醫院的一則通知顯示,一位武漢來京發(fa)熱肺炎患(huan)者,2月5日(ri)被確診為(wei)新冠肺炎。此例患(huan)者入院前3次(ci)咽拭mi)有鹿誆《競慫峒觳ce)均為(wei)陰(yin)性,甲流核酸檢測(ce)陽(yang)性,因此于1月30日(ri)以“重癥甲流”收入院。入院後插(cha)管(guan)上呼吸機(ji),通過(guo)肺泡灌洗檢測(ce)才發(fa)現新冠病毒核酸陽(yang)性。

類似(si)的多次(ci)核酸檢測(ce)均為(wei)“假陰(yin)性”的情況並不罕(han)見。

記者了解發(fa)現,新型冠狀病毒的檢測(ce)包括“ba)yang)本采(cai)集”“直接或滅活後提(ti)取核酸”“擴增檢測(ce)核酸”bi)bu)分,並非僅僅有足量kang)氖約梁he)就可(ke)以開展檢測(ce),還需依賴(lai)多環節(jie)的共(gong)同努力。檢測(ce)試劑盒(he)性能如何、采(cai)樣(yang)是否(fu)規範dui)行??笛yan)操作是否(fu)標準(zhun),每個環節(jie)都(du)jia)跋熳拋鈧盞募觳ce)結果。

“目前,病毒核酸檢測(ce)通常采(cai)用實時熒光PCR技(ji)術(shu),方法成熟,有很好的特(te)異性。不過(guo),目前很多此前沒有研(yan)發(fa)病原體(ti)核酸檢測(ce)試劑經驗(yan)的公司也bu)jia)入生產,試劑盒(he)的質量難以保(bao)證。”國家衛健委臨床bu)煆yan)中心副主任(ren)李金明表示。

而且,專家表示,並非只要有病毒,試劑盒(he)就能檢測(ce)出(chu)來chu)V揮械輩cai)集到(dao)的樣(yang)本中病毒量達到(dao)某個量值(zhi)時bao) 拍薌觳ce)出(chu)其中的新冠病毒核酸。

此外,患(huan)者樣(yang)本問題(ti)、檢測(ce)人(ren)員的操作也對準(zhun)確率有很大影響。

金博是北京大學(xue)第一醫院檢驗(yan)科的助理研(yan)究員bao) 涸鷚傷si)病人(ren)的核酸檢測(ce)。他說,“目前核算檢測(ce)基本采(cai)取鼻咽拭mi)印 諮適米(mi)硬cai)樣(yang),樣(yang)本采(cai)集的部(bu)位都(du)是在病毒濃度較(jiao)低的上呼吸道。而病毒濃度較(jiao)高的下呼吸道樣(yang)本——如肺泡灌洗液、深部(bu)痰,其實是更好的檢測(ce)標本,但對于輕癥患(huan)者卻往(wang)往(wang)並不實行這(zhe)樣(yang)的采(cai)樣(yang)方式(shi)。”

金博說,所有檢測(ce)環節(jie)的規範標準(zhun)都(du)jia)欣lai)于人(ren)員的操作。記者了解到(dao),疫情愈發(fa)嚴重後,北京、上海(hai)緊急(ji)對醫務人(ren)員采(cai)樣(yang)進行了強化培訓(xun),並采(cai)取三甲醫院采(cai)樣(yang)送疾bu)夭bu)門(men)檢測(ce),或有資質的醫院自行檢測(ce)疾bu)夭bu)門(men)復(fu)核的方式(shi),盡量避免“假陰(yin)性”出(chu)現。

熱點三︰如何避免“假陰(yin)性”患(huan)者不能及時bi)氛錚/strong>

目前疫情防控形(xing)勢(shi)緊迫(po),為(wei)避免“假陰(yin)性”患(huan)者繼續傳染,及時被隔離並得到(dao)救治wei) 轡蛔 冶硎荊 嘀址絞shi)印證和(he)臨床診斷(duan)的重要性愈發(fa)凸顯。

北京協(xie)和(he)醫院感染內科主任(ren)李太生說,如果出(chu)現感染癥狀,建議檢查血常規和(he)胸部(bu)CT。如果在新冠肺炎高流行地區,白血球正常或偏低、淋巴細fu) 停 倚夭bu)CT提(ti)示病毒性肺炎,就符合新冠病毒感染的臨床表現,即使(shi)核酸檢測(ce)為(wei)陰(yin)性,也不能放過(guo)。

國家衛健委日(ri)前在官網發(fa)布(bu)了第五版診療指南,表示湖(hu)北省內疑似(si)病例具(ju)有肺炎zi)跋裱xue)特(te)征者可(ke)作為(wei)臨床診斷(duan)病例,這(zhe)意味著,不再僅僅依靠核酸檢測(ce)作為(wei)確診的唯一標準(zhun)。

中日(ri)友(you)好醫院在發(fa)生“假陰(yin)性”事件後也回應(ying)稱,不再以核酸檢測(ce)陽(yang)性作為(wei)患(huan)者確診、轉運的唯一標準(zhun)。即使(shi)患(huan)者核酸檢測(ce)陰(yin)性,只要由(you)專家組根據(ju)流行病學(xue)史、影像檢查結果、臨床癥狀等綜(zong)合表現判定為(wei)臨床確診病例的mo) 燦ying)在第一時間轉至定點醫院收zhao)危(wei) 畬笙薅冉jiang)低潛在疫情影響。

中國工程(cheng)院副院長、呼吸與危(wei)重癥醫學(xue)專家王(wang)辰表示,新冠肺炎zi)懈鎏te)點,並不是所有患(huan)者都(du)能檢測(ce)出(chu)核酸陽(yang)性。此前有根據(ju)大量流行病學(xue)史、接觸史、臨床癥狀看著都(du)像是,但是核酸檢測(ce)未能得到(dao)確診的病人(ren),現在,這(zhe)些患(huan)者也被列xing) 傷si)病例。他建議在武漢出(chu)現這(zhe)樣(yang)的病人(ren),應(ying)當可(ke)以列xing) 俅艙鋃duan)病例。

熱點四mo)浩芙閡彩侵饕  ?揪jing)?

近日(ri)有消息稱,氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑(jing)。對此,中國疾bu)?行牧饜脅⊙xue)首席專家吳尊友(you)表示,理論上氣溶膠傳播是有可(ke)能的mo)  殼盎姑揮械玫dao)證實。“即使(shi)有,對傳播流行的作用也是非常有限的mo) 皇侵饕  ?絞shi)。”

氣溶膠是指懸浮(fu)在氣體(ti)中所有固體(ti)和(he)液體(ti)的顆粒。氣溶膠傳播,是指飛沫(mo)混合在空zhang)行xing)成氣溶膠hai)  fu)至遠處,造成遠距離的傳播。國家衛健委第五版診療指南指出(chu),目前氣溶膠傳播尚待明確。

李太生表示,在臨床氣管(guan)插(cha)管(guan)等專業(ye)醫療操作、特(te)殊(shu)條件下,才可(ke)能發(fa)生氣溶膠傳播。臨床醫務人(ren)員應(ying)注意采(cai)取空zhang)衾氪朧  緡pei)戴醫用防護口罩(zhao)、護目鏡。但普通民眾對此不必(bi)過(guo)于擔心。

李太生說,新冠肺炎目前還是主要通過(guo)飛沫(mo)和(he)接觸傳播的疾病,如果是在常規臨床護理、一般(ban)的工作和(he)生活條件下,采(cai)取正確佩(pei)戴口罩(zhao)zhi)姆贍mo)傳播防護措施,去公眾場(chang)所、乘坐(zuo)公共(gong)交通工具(ju)出(chu)行記得戴口罩(zhao)、勤洗手,足以保(bao)護不被感染。

吳尊友(you)表示,飛沫(mo)傳播距離很短,不會在空zhang)諧?諂 fu)。如果不是在密閉空間里,通風會令空zhang)械牟《九 冉jiang)低。“建議公眾每天保(bao)證一定的時間開窗通風,降(jiang)低感染風險。”(記者 王(wang)秉(bing)陽(yang))

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